この記事では、救急現場で行われる活動の１つ
「初期評価」について解説しています。
救急車に乗り始めたばかりの新人救急隊員はもちろん、現役隊員の復習や新人教育で利用できるように、可能な限り救急現場に即して必要十分な情報で纏めました。
また初期評価は、救急資格（救急標準課程や救急救命士）の必要がなく、PA連携で先着した消防隊員にも必須スキルです。
この記事を読むことで、
初期評価の目的・重要性・評価方法が理解でき、自信を持って現場で迅速な「観察＋評価＋処置」を行えるようになります。
救急活動の全体の流れ、他の活動については
↓記事から確認してください。
＼まとめ記事／
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- 救急隊(救急救命士)を10年以上
- 現役で活動中｜隊長・隊員・機関員経験
- エビデンス｜以下参考資料
- 救急標準テキスト
- 救急救命士標準テキスト
- 必要に応じて各公式サイト参考
当サイトは、消防吏員（救急隊員など）向けに運営・執筆しています。
他の医療従事者（医師・看護師など）が病院内で行う行為と一部記述に差異（簡略化など）がある箇所がありますのでご了承ください。
※活動する環境(人数含む)・資格による行える処置・使用できる資機材等のため
それでは、本題に入ります。
共に学びましょう！
初期評価とは：緊急度を迅速に判断するための生理学的評価
生命維持に関わる生理学的所見に異常がないか迅速に確認し、処置や蘇生を早急に行う病態かどうかを評価します。
「観察→評価→行動」は1セット
観察をしたら終わりではなく、必ず評価し次の行動に移しましょう。
例えば、【観察】A（気道）：ゴロゴロ音を確認
初期評価は、外因性(外傷等)・内因性(病気等)に関わらず、
全ての救急活動で、早期に実施する。
傷病者の容態が変化した(しそうな)際は、
初期評価からやり直すことが重要。
初期評価の目的：超緊急な状態かを鑑別する
初期評価の目的は、
- 傷病者が超緊急（1秒でも早く処置が必要）な状態かを迅速に鑑別すること。
- 傷病者に接触するまでに得た情報（指令内容やPAC、主訴など）から想起した臨床推論の確認。
人の重症度で一番悪い状態は死亡です。
救急現場で救急隊が死亡判断することは一部を除いて認められていません。
そのため、救急隊の対応が必要な最重症度はCPA（心肺停止）であり、
CPAを含めCPAに移行するまでの時間が短い、窒息やショックを早急に評価し、処置を開始する必要があります。
窒息・CPA・ショック・その他を分類
さらにレベルUP
臨床推論の検証
初期評価の観察項目及び評価の順番：気道・呼吸・循環・意識・体温（ABCDEアプローチ）
初期評価の観察項目
初期評価の観察項目は、生命維持に大きく関わる５つです。
- Airway:：気道
- Breathing：呼吸
- Circulation：循環
- Dysfunction※1 0f CNS※2：中枢神経障害
- Exposure and environmental control：体温
頭文字からABCDEアプローチと言います。
※第一印象（パット見の重症感など）について、
当サイトでは初期評価の前の段階で行われる状況評価の項目として扱います。
▼ 状況評価詳細記事 ▼
※１Disabilityと記載している資料もありますが、意味にそれほど違いがないためどちらでも問題ありません。
「Disability＝障害、Dysfunction＝機能障害」
※2 central nervous system中枢神経系の略
気道＋呼吸＋循環＋意識＋体温
初期評価を行う順番：ABCDEの順番で評価する
初期評価は、ABCDEアプローチで評価します。
つまり『A⇒B⇒C⇒D⇒E』の順番です。
なぜ、ABCDEの順番なのか？
優先度の高い処置から開始するため
生命維持に関わる各臓器は、酸素(O2)がないと働けません。
身体の酸素の流れに沿って評価することで、
迅速に見落としなく緊急度を評価し、必要な処置を開始できます。
それでは、酸素(O2)の流れを確認しましょう。
－ 酸素(O2)の流れ －
- 気道（Airway)を通って空気中から酸素(O2)を肺へ
- 呼吸（Breathing)：肺で酸素(O2)を血液に取り込み
- 循環(Circulation)：酸素(O2)を含んだ血液を心臓のポンプ機能で全身へ送り出す。
- 中枢神経(Dysfunction of CNS)が呼吸の命令を行う。このサイクルによって生命が維持されています。
- ＋体温（Exposure &environmental control)上記サイクルを維持するため３７℃前後を維持しています。
A〜Eを「酸素を運ぶチーム」として捉える
どれか１つでも欠けると、酸素を全身の細胞へ届ける連鎖が破綻します。\ ABCDEを「機能ごとに独立した役割が連鎖している」と捉えると、評価の優先順位がより自然に理解できます。
【標準的見解｜出典：救急救命士標準テキスト（生理学・酸素運搬の概念）】
例：ABCDEを放水活動とした場合の役割
- 気道＝吸管・送水口の確保：まず水源に接続できなければ、そもそも何も始まらない。
→ 気道閉塞していたら酸素を取り込めない - 呼吸＝ポンプが水を送り出す状態：吸管はつながっていても、ポンプが回らなければ水は送れない。
→肺胞換気やガス交換のイメージ - 循環＝ホースライン：ポンプで送られた水がホースを通って先端まで届く。
→ 血管を通じて酸素化血液が全身へ届く - 中枢神経＝現場指揮：水が来ていても、どこへ放水するか判断できなければ効果がない
→ 脳が各器官へ指令を出す - 体温＝ポンプや隊員のオーバーヒート管理：長時間運用では熱管理しないとシステム自体が破綻する。
→ 恒常性維持
もっとシンプルに言うなら、
Aは「水源につながること」
Bは「水を作ること（送り出すこと）」
Cは「水を届けること」
Dは「どこに使うか決めること」
Eは「システムを壊さず維持すること」
消防も人体も、“資源を取り込み、送り、届け、制御し、維持する”システム
これが ABCDE が「順番」である理由です。
酸素が止まると体内で何が起きるのか（補足）
さらに深く理解したい方向けに、酸素供給が途絶えたときに体内で起こることを補足
【酸素停止 → ATP不足 → 乳酸蓄積 → CPA 】
細胞は活動のためのエネルギー（ATP）を絶えず産生しています。
酸素が十分にあるとき、細胞はブドウ糖１分子から 約３８ATP を取り出せます（好気性代謝）。
一方、酸素が途絶えると 嫌気性代謝 に切り替わり、ブドウ糖１分子から 約２ATP しか取り出せなくなります。
好気性代謝のおおよそ１/１８の効率 に落ちるイメージです。
さらに嫌気性代謝の副産物として 乳酸 が蓄積し、体液は酸性へ傾いていきます（代謝性アシドーシス）。
この状態が続くと、心臓のポンプ機能や中枢神経の働きが低下し、最終的に CPA（心肺停止） に至ります。
つまり
酸素供給の遅れ ＝ 細胞のエネルギー枯渇 ＝ CPAへ向かう時計が進む
だからこそ、酸素の流れに沿って ABCDEの順番 で迅速に評価・処置を行う必要があります。
【標準的見解｜出典：救急救命士標準テキスト（好気性／嫌気性代謝・ATP産生・乳酸アシドーシス）】
初期評価の順番はとても重要
ABCDEアプローチの順番は必ず守ってください。
なぜなら、評価した後に必要な処置や原因検索（臨床推論）を行います。
順番通り実施しないと効果のない処置や搬送の遅延になるからです。
CPAで考えた例 ※興味があれば確認してみてください。
例１）AとBに異常がある場合
例２）BとCに異常がある場合
ー 補足 ー
救急現場では、資機材準備の影響で胸骨圧迫を先に実施することが多々あります。
これは血液内に残存する酸素を少しでも循環させる目的と
有効な血液循環になるまでにはタイムラグがあるため無駄ではありません。
しかし処置の目的としては、酸素化が優先されます。
そのため、通常３０：２で行うCPRですが、胸骨圧迫を先に始めても
BVMの準備ができれば３０回に満たない場合でも換気の確認を実施します。
A B C D E
≒
気道⇒呼吸⇒循環⇒意識⇒体温
それでは、実際の初期評価の方法を確認していきましょう。
初期評価の方法：観察＆評価＆処置
初期評価は、目的の項目でも記載しましたが
超緊急な状態かを評価するため、
「観察＋評価」に時間を掛ける猶予はありません。
目安として、外傷事案で多くの消防組織が活動基準として使っているJPTECでは15秒以内とされています。
外因性・内因性で、観察項目などにほぼ違いがないため、
時間的制約も同一と考え
初期評価は15秒以内で実施する
ことを目標とします。
慣れるまでは15秒以内に実施することは難しいかもしれません。
時間を気にするあまり、観察・評価が雑になってはいけないので
まずは、
- 確実に観察・評価できる
- 20秒以内に確実に観察・評価できる
- 15秒以内に確実に観察・評価できる
と、目標を立て 訓練を重ねて実施できるようにしてください。
A(Airway)：気道の観察・評価・処置
気道(空気の通り道)が開通しているかを確認する。
初めに「わかりますか？」など声を掛けて発語があるかを確認します。
発語があれば気道は開通していると判断できるため、B（呼吸）の評価へ進みます。
発語がなければ気道の狭窄や閉塞の可能性があるため、A（気道）の次の観察評価へ進みます。
評価１
観察１で気道の狭窄や閉塞が疑われたため、その原因を観察＋評価し、それぞれ必要な処置を実施します。
評価２
窒息疑い
必要な処置
背部叩打＋腹部突き上げ
舌根沈下疑い
必要な処置
下顎挙上
気道内異物疑い
必要な処置
気道異物の除去
（吸引など）
▼ 異物除去・気道確保の詳細記事 ▼
B(Breathing)：呼吸の観察・評価
正常な呼吸をしているかを確認する。
▼ 呼吸の観察方法詳細記事 ▼
胸部や腹部の動きを、見たり・触れて確認します。
また必要に応じて頬部及び耳を傷病者の鼻及び口元に寄せて空気の動きを感じ取ります。
評価１
（正常or速いor遅い）
評価２
観察3へ
- ショックを考慮
- その他：低酸素症(心不全、肺炎など)過換気症候群など
- その他：頭蓋内圧亢進、薬物・糖尿病性ケトアシドーシスなど
評価３
観察４へ
- ショックを考慮
- その他：胸郭可動障害など
- その他：甲状腺機能亢進、代謝性アシドーシス、過換気症候群など
（正常or異常）
評価４
▼ 正常な呼吸と異常呼吸の詳細記事 ▼
C(Circulation)：循環の観察・評価
正常な循環を維持できているかを確認する。
脈拍の 有無、速さ、強さ、＋αを
橈骨動脈を３本の指(示指：人差し指、中指、環指：薬指)で触れて確認します。
▼ 脈拍の観察方法 ▼
橈骨動脈に触れ、脈拍（拍動）があるか確認します。
橈骨動脈が触れない場合、総頸動脈で触れるか確認します。
評価１
心停止
⇒胸骨圧迫＋特定行為考慮
ショックを考慮
（正常or速いor遅い）
評価２
観察3へ
- ショックを考慮
- その他：低酸素症、心不全など
- その他：低酸素症、頭蓋内圧亢進、刺激伝導系の異常(各種ブロックなど)、有機リン中毒など
評価３
冷汗(抹消冷感・湿潤)、チアノーゼなど
評価４
D (Dysfunction of CNS)：意識の観察と評価
意識障害と麻痺がないかを確認する。
救急隊が現場で多用する意識レベルの評価には、
- JCS(ジャパンコーマスケール)
- GCS(グラスゴーコーマスケール)
の２通りの評価方法があります。
GCSはJCSと比較してやや複雑で、初期評価の目的を考えれば、JCSで評価することが適切です。
さらに初期評価では桁数まででOK。
▼ 意識レベルの観察方法 ▼
(覚醒○ or 刺激で覚醒○ or 刺激でも覚醒×)
覚醒（開眼）していなければ、刺激（声かけや痛み）を加えて再度覚醒を確認します。
評価１
JCS１桁
- JCS２桁
- JCS３桁
参考：JCSの分類
| 大分類（桁） | 小分類 |
|---|---|
| Ⅰ：覚醒している | ０：意識清明 |
| １：見当識は保たれているが意識清明ではない | |
| ２：見当識障害がある | |
| ３：自分の名前・生年月日が言えない | |
| Ⅱ：刺激で覚醒する | 10：普通の呼びかけで開眼する |
| 20：大声で呼びかけたり、強く揺すると開眼する | |
| 30：痛み刺激を加えつつ、呼びかけを続けると辛うじて開眼する | |
| Ⅲ：刺激で覚醒しない | 100：痛み刺激に対して、払いのける動作をする |
| 200： 痛み刺激に対して、 少し手足を動かしたり顔をしかめる | |
| 300： 痛み刺激に対して、 全く反応しない |
※見当識：自分の置かれている状況や、周囲との関係を結びつけて考えることのできる機能
(時、場所または人物の認識等)
簡単な指示（「両手を握ってください」等）に対し、従える（従命反応）か確認します。
左右差も同時に確認します。
評価２
E（体温）の評価へ
- 片麻痺⇒脳疾患、低血糖など考慮
E(Exposure ＆ environmental control)：体温の観察と評価
低体温 or 発熱を判断する。
評価から行動へ：臨床推論と意思決定
ここまではABCDEアプローチで「観察と評価」を行う方法を解説してきました。
ですが現場では、評価して終わりではなく 「次に、どう動くか」 までをセットで考える必要があります。
ここでは、初期評価を以下の２つの視点で深めるための考え方を整理します。
- 評価しながら同時に 疾患を想起する
- 評価結果を 具体的なアクションプランへ翻訳する（インプット → アウトプット）
現場滞在時間の短縮が求められる救急活動において、判断スピードを底上げします。
臨床推論を同時に進める
初期評価は単なる「状態確認」ではなく、接触から数秒で疾患を予測・検証するツール としても機能します。
A・B・C・D・Eの観察所見から 想起すべき疾患 を頭の中で整理します。
評価所見と疾患の対応を一覧にまとめます。
あくまで「想起のきっかけ」であり、確定診断ではありません。
| 評価項目 | 所見の例 | 想起すべき緊急疾患例 |
|---|---|---|
| A（気道） | 吸気性喘鳴・嗄声 | アナフィラキシー、急性喉頭蓋炎、気道熱傷など |
| B（呼吸） | クスマウル呼吸 | 糖尿病性ケトアシドーシスなど |
| C（循環） | 頻脈＋冷汗・末梢冷感 | 各種ショックなど |
| D（意識） | 左右差のある麻痺 | 脳卒中、低血糖など |
| E（体温） | 冷感＋意識障害 | 低体温症、ショックなど |
「評価」と「想起」をセットで動かすことで、その後の 全身観察・状況聴取 で確認すべきポイントが明確になります。
【標準的見解｜出典：救急救命士標準テキスト／救急標準テキスト（病態別の症候・観察項目）】
通報内容と初期評価が食い違う場合の軌道修正
現場到着前の 通報内容からの予測 と、接触直後の 初期評価の結果 は必ずしも一致しません。
食い違ったときは、初期評価の結果を優先 して活動方針を切り替えるのがポイントです。
通報：めまい
→ 初期評価：頻脈＋冷汗＋末梢冷感（ショック所見）
→ 想起切替：消化管出血・腹腔内出血（AAA含む）など
→ 活動切替：搬送先選定をショック対応可能な高次医療機関へ
通報：転倒（軽症想定）
→ 初期評価：呼びかけに反応せず、瞳孔に左右差
→ 想起切替：頭蓋内出血・脳卒中
→ 活動切替：脳卒中対応可能な医療機関へ、家族同乗・抗凝固薬服用歴の聴取を優先
通報内容に引っ張られて初期評価の異常を見逃すと、搬送先選定や処置の優先順位を間違えます。
「現場で見たもの」が最新かつ最優先の情報 であることを意識しておきましょう。
事前学習はもちろん大事ですが、このような経験の積み重ねからも想起すべき疾患の知識が増えます。
1事案を無駄にせず、活動しましょう。
【現場経験・慣例｜根拠：救急活動における通報内容と接触後所見のギャップに関する整理】
インプットからアウトプットへ：評価結果を行動計画に翻訳する
初期評価を インプット（情報の入力）、その後の活動を アウトプット（具体的な行動） と捉えると、現場の動きが整理しやすくなります。
評価結果を「ただ急ぐ」で終わらせず、評価の段階でアクションプランまで決めておく のがポイントです。
C（循環）で頻脈＋末梢冷感＋橈骨動脈の微弱触知を確認。\ ショックを「評価結果」として捉えるところまでが インプット。
ショック → 搬送中にCPAへ移行する可能性 を想定。\ 評価結果を、その先の最悪シナリオと結びつけて考えます。
- 誰が BVM を準備・保持するか
- 誰が AED／除細動器 を準備・装着するか
- 車内のどこに 吸引・ルート確保資機材 を配置するか
- どのタイミングで オンラインメディカルコントロール へ連絡するか
ここまでを評価の段階で決めておくと、容態急変時に慌てず動けます。
「次に何をすればいいか」で迷う場面ほど、評価とアクションプランがバラバラに動いていることが多い印象です。
評価＝アクションプランの設計図 と捉えて、初期評価の段階で一気にアウトプットまで描きましょう。
【現場経験・慣例｜根拠：救急現場での役割分担・先回りした準備に関する整理】
関連記事の予告
成人の初期評価をベースに、より読者層を広げるテーマを別記事として準備中です。
– 小児の初期評価（PAT：Pediatric Assessment Triangle）：見た目／呼吸状態／皮膚循環の３要素で評価する手法 – 緊急度判定の数値基準（呼吸数・SpO2・血圧などの 赤・黄・緑 分類）
初期評価（ABCDEアプローチ）後の処置
ABCDEアプローチで観察＆評価した後は、その評価に対して必要な処置を行います。
- 窒息⇒異物除去
- CPA⇒BLS：人工呼吸（BVM換気）＋胸骨圧迫、特定行為
- ショック⇒酸素投与＋特定行為
- 低体温⇒保温
まとめ
今回は救急活動の流れの１つとして「救急現場の初期評価」を記事にしました
初期評価は、救急・医療の現場ではとても重要です。
必要な知識を付けて、確実に実施できるように何度も練習しましょう。
以上
参考資料：救急救命士標準テキスト、救急標準テキスト
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