この記事では、救急現場で行われる活動の１つ
「初期評価」について解説しています。
救急車に乗り始めたばかりの新人救急隊員はもちろん、現役隊員の復習や新人教育で利用できるように、可能な限り救急現場に即して必要十分な情報で纏めました。
また初期評価は、救急資格（救急標準課程や救急救命士）の必要がなく、PA連携で先着した消防隊員にも必須スキルです。
この記事を読むことで、
初期評価の目的・重要性・評価方法が理解でき、自信を持って現場で迅速な「観察＋評価＋処置」を行えるようになります。
救急活動の全体の流れ、他の活動については
↓記事から確認してください。
＼まとめ記事／
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- 必要に応じて各公式サイト参考
当サイトは、消防吏員（救急隊員など）向けに運営・執筆しています。
他の医療従事者（医師・看護師など）が病院内で行う行為と一部記述に差異（簡略化など）がある箇所がありますのでご了承ください。
※活動する環境(人数含む)・資格による行える処置・使用できる資機材等のため
それでは、本題に入ります。
共に学びましょう！
初期評価とは：緊急度を迅速に判断するための生理学的評価
生命維持に関わる生理学的所見に異常がないか迅速に確認し、処置や蘇生を早急に行う病態かどうかを評価します。
初期評価は、外因性(外傷等)・内因性(病気等)に関わらず、
全ての救急活動で、早期に実施する。
傷病者の容態が変化した(しそうな)際は、
初期評価からやり直すことが重要。
初期評価の目的：超緊急な状態かを鑑別する
初期評価の目的は、傷病者が超緊急（1秒でも早く処置が必要）な状態かを迅速に鑑別することです。
人の重症度で一番悪い状態は死亡です。
救急現場で救急隊が死亡判断することは一部を除いて認められていません。
そのため、救急隊の対応が必要な最重症度はCPA（心肺停止）であり、
CPAを含めCPAに移行するまでの時間が短い、窒息やショックを早急に評価し、処置を開始する必要があります。
窒息・CPA・ショック・その他を分類
初期評価の観察項目及び評価の順番：気道・呼吸・循環・意識・体温（ABCDEアプローチ）
初期評価の観察項目
初期評価の観察項目は、生命維持に大きく関わる５つです。
- Airway:：気道
- Breathing：呼吸
- Circulation：循環
- Dysfunction※1 0f CNS※2：中枢神経障害
- Exposure and environmental control：体温
頭文字からABCDEアプローチと言います。
※第一印象（パット見の重症感など）について、
当サイトでは初期評価の前の段階で行われる状況評価の項目として扱います。
▼ 状況評価詳細記事 ▼
※１Disabilityと記載している資料もありますが、意味にそれほど違いがないためどちらでも問題ありません。
「Disability＝障害、Dysfunction＝機能障害」
※2 central nervous system中枢神経系の略
気道＋呼吸＋循環＋意識＋体温
初期評価を行う順番：ABCDEの順番で評価する
初期評価は、ABCDEアプローチで評価します。
つまり『A⇒B⇒C⇒D⇒E』の順番です。
なぜ、ABCDEの順番なのか？
優先度の高い処置から開始するため
生命維持に関わる各臓器は、酸素(O2)がないと働けません。
身体の酸素の流れに沿って評価することで、
迅速に見落としなく緊急度を評価し、必要な処置を開始できます。
それでは、酸素(O2)の流れを確認しましょう。
－ 酸素(O2)の流れ －
- 気道（Airway)を通って空気中から酸素(O2)を肺へ
- 呼吸（Breathing)：肺で酸素(O2)を血液に取り込み
- 循環(Circulation)：酸素(O2)を含んだ血液を心臓のポンプ機能で全身へ送り出す。
- 中枢神経(Dysfunction of CNS)が呼吸の命令を行う。このサイクルによって生命が維持されています。
- ＋体温（Exposure &environmental control)上記サイクルを維持するため３７度前後で維持しています。
初期評価の順番はとても重要
ABCDEアプローチの順番は必ず守ってください。
なぜなら、評価した後に必要な処置や原因検索（臨床推論）を行います。
順番通り実施しないと効果のない処置や搬送の遅延になるからです。
CPAで考えた例 ※興味があれば確認してみてください。
例１）AとBに異常がある場合
例２）BとCに異常がある場合
ー 補足 ー
救急現場では、資機材準備の影響で胸骨圧迫を先に実施することが多々あります。
これは血液内に残存する酸素を少しでも循環させる目的と
有効な血液循環になるまでにはタイムラグがあるため無駄ではありません。
しかし処置の目的としては、酸素化が優先されます。
そのため、通常３０：２で行うCPRですが、胸骨圧迫を先に始めても
BVMの準備ができれば３０回に満たない場合でも換気の確認を実施します。
A B C D E
≒
気道⇒呼吸⇒循環⇒意識⇒体温
それでは、実際の初期評価の方法を確認していきましょう。
初期評価の方法：観察＆評価＆処置
初期評価は、目的の項目でも記載しましたが
超緊急な状態かを評価するため、
「観察＋評価」に時間を掛ける猶予はありません。
目安として、外傷事案で多くの消防組織が活動基準として使っているJPTECでは15秒以内とされています。
外因性・内因性で、観察項目などにほぼ違いがないため、
時間的制約も同一と考え
初期評価は15秒以内で実施する
ことを目標とします。
慣れるまでは15秒以内に実施することは難しいかもしれません。
時間を気にするあまり、観察・評価が雑になってはいけないので
まずは、
- 確実に観察・評価できる
- 20秒以内に確実に観察・評価できる
- 15秒以内に確実に観察・評価できる
と、目標を立て 訓練を重ねて実施できるようにしてください。
A(Airway)：気道の観察・評価・処置
気道(空気の通り道)が開通しているかを確認する。
初めに「わかりますか？」など声を掛けて発語があるかを確認します。
発語があれば気道は開通していると判断できるため、B（呼吸）の評価へ進みます。
発語がなければ気道の狭窄や閉塞の可能性があるため、A（気道）の次の観察評価へ進みます。
評価１
観察１で気道の狭窄や閉塞が疑われたため、その原因を観察＋評価し、それぞれ必要な処置を実施します。
評価２
窒息疑い
必要な処置
背部叩打＋腹部突き上げ
舌根沈下疑い
必要な処置
下顎挙上
気道内異物疑い
必要な処置
気道異物の除去
（吸引など）
▼ 異物除去・気道確保の詳細記事 ▼
B(Breathing)：呼吸の観察・評価
正常な呼吸をしているかを確認する。
▼ 呼吸の観察方法詳細記事 ▼
胸部や腹部の動きを、見たり・触れて確認します。
また必要に応じて頬部及び耳を傷病者の鼻及び口元に寄せて空気の動きを感じ取ります。
評価１
（正常or速いor遅い）
評価２
観察3へ
- ショックを考慮
- その他：低酸素症(心不全、肺炎など)過換気症候群など
- その他：頭蓋内圧亢進、薬物・糖尿病性ケトアシドーシスなど
評価３
観察４へ
- ショックを考慮
- その他：胸郭可動障害など
- その他：甲状腺機能亢進、代謝性アシドーシス、過換気症候群など
（正常or異常）
評価４
▼ 正常な呼吸と異常呼吸の詳細記事 ▼
C(Circulation)：循環の観察・評価
正常な循環を維持できているかを確認する。
脈拍の 有無、速さ、強さ、＋αを
橈骨動脈を３本の指(示指：人差し指、中指、環指：薬指)で触れて確認します。
▼ 脈拍の観察方法 ▼
橈骨動脈に触れ、脈拍（拍動）があるか確認します。
橈骨動脈が触れない場合、総頸動脈で触れるか確認します。
評価１
心停止
⇒胸骨圧迫＋特定行為考慮
ショックを考慮
（正常or速いor遅い）
評価２
観察3へ
- ショックを考慮
- その他：低酸素症、心不全など
- その他：低酸素症、頭蓋内圧亢進、刺激伝導系の異常(各種ブロックなど)、有機リン中毒など
評価３
冷汗(抹消冷感・湿潤)、チアノーゼなど
評価４
D (Dysfunction of CNS)：意識の観察と評価
意識障害と麻痺がないかを確認する。
救急隊が現場で多用する意識レベルの評価には、
- JCS(ジャパンコーマスケール)
- GCS(グラスゴーコーマスケール)
の２通りの評価方法があります。
GCSはJCSと比較してやや複雑で、初期評価の目的を考えれば、JCSで評価することが適切です。
さらに初期評価では桁数まででOK。
▼ 意識レベルの観察方法 ▼
(覚醒○ or 刺激で覚醒○ or 刺激でも覚醒×)
覚醒（開眼）していなければ、刺激（声かけや痛み）を加えて再度覚醒を確認します。
評価１
JCS１桁
- JCS２桁
- JCS３桁
参考：JCSの分類
| 大分類（桁） | 小分類 |
|---|---|
| Ⅰ：覚醒している | ０：意識清明 |
| １：見当識は保たれているが意識清明ではない | |
| ２：見当識障害がある | |
| ３：自分の名前・生年月日が言えない | |
| Ⅱ：刺激で覚醒する | 10：普通の呼びかけで開眼する |
| 20：大声で呼びかけたり、強く揺すると開眼する | |
| 30：痛み刺激を加えつつ、呼びかけを続けると辛うじて開眼する | |
| Ⅲ：刺激で覚醒しない | 100：痛み刺激に対して、払いのける動作をする |
| 200： 痛み刺激に対して、 少し手足を動かしたり顔をしかめる | |
| 300： 痛み刺激に対して、 全く反応しない |
※見当識：自分の置かれている状況や、周囲との関係を結びつけて考えることのできる機能
(時、場所または人物の認識等)
簡単な指示（「両手を握ってください」等）に対し、従える（従命反応）か確認します。
左右差も同時に確認します。
評価２
E（体温）の評価へ
- 片麻痺⇒脳疾患、低血糖など考慮
E(Exposure ＆ environmental control)：体温の観察と評価
低体温 or 発熱を判断する。
初期評価（ABCDEアプローチ）後の処置
ABCDEアプローチで観察＆評価した後は、その評価に対して必要な処置を行います。
- 窒息⇒異物除去
- CPA⇒BLS：人工呼吸（BVM換気）＋胸骨圧迫、特定行為
- ショック⇒酸素投与＋特定行為
- 低体温⇒保温
まとめ
今回は救急活動の流れの１つとして「救急現場の初期評価」を記事にしました
初期評価は、救急・医療の現場ではとても重要です。
必要な知識を付けて、確実に実施できるように何度も練習しましょう。
以上
参考資料：救急救命士標準テキスト、救急標準テキスト
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