【臨床推論】意識障害の鑑別と対応：緊急度・重症度別レッドフラッグ｜救急現場視点

# 【臨床推論】意識障害の鑑別と対応：緊急度・重症度別レッドフラッグ｜救急現場視点

意識障害の病院前評価ゴール｜「見逃すと致命的な脳・全身病態」を取りこぼさない軸

意識障害は、救急要請で最も多い主訴のひとつでありながら、AIUEOTIPS に代表されるように 鑑別の幅が最も広い 主訴です。現場では「酔っ払い」「いつもの発作」と片付けたくなる場面も多いのですが、その中に脳卒中・くも膜下出血（SAH）・低血糖・ショックなど、分単位で致命的になる病態が紛れ込みます。だからこそ、安易に決めつけず 常に最悪を先に考える（Think worst first） 姿勢が、意識障害の病院前評価で最も大切になります【標準的見解】（望月礼子『救急隊版エマージェンシー臨床推論2 もっと救急脳のつくり方』第3回 意識障害 p.36）。

救急隊員の臨床推論のゴール（意識障害主訴版）

確定診断は救急隊員の役割ではありません。私たちのゴールは、次の4点を傷病者のために可能な限り無駄なく迅速に行うこと。

• 致命的な原因を見落とさない（脳卒中・SAH・低血糖・低酸素・ショックを除外できないか常に確認）
• 必要な処置を実施する（地域MC指示下での気道確保・酸素投与・血糖測定・ブドウ糖投与等）
• 対応可能な専門設備を踏まえた根拠ある病院選定（SCU・脳神経外科・救命センター等）
• 病院交渉と申し送り（最終健常確認時刻・意識レベルの経時変化・発症様式を優先伝達）

このゴールに最短で届くために、本記事では [【臨床推論】救急隊員のための4ステップ思考プロセス入門](https://www.shiero119.com/hotline/ems/clinical-reasoning/clinical-reasoning-overview/) で示した 「想起 → 情報収集 → 評価 → 判断」 の4ステップ・ループ型フレームを、意識障害主訴で動かす形に組み直します。AIUEOTIPS を暗記するだけでは現場で動けません。語呂を「想起 → 観察 → 評価」の認知フレームとして使うことを目指します。【現場経験・慣例】

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本記事では、ビギナー（☆）・標準課程（☆☆）・救急救命士（☆☆☆）でそれぞれ求められる知識が異なるため、レベル別に記載しています。

下記ボタンを押下すると、選択したレベルまでの内容が積み上げ式で表示されます（☆☆ボタンなら☆と☆☆、☆☆☆ボタンなら全レベルが表示）。標準課程・救命士の見出しは個別にクリックして展開・折りたたみも可能です。

レベル分けはあくまで目安です。標準課程の方が救命士向けの内容を読んでも、ビギナーの方が標準課程・救命士向けの内容を読んでも問題ありません。

【本記事の到達目標】

☆ ビギナー：意識障害の主訴から AIUEOTIPS を想起し、超緊急鑑別（脳卒中・SAH・低血糖・低酸素・ショック）を把握できる

☆☆ 標準課程：JCS/GCS で意識レベルを評価し、レッドフラッグ × 3区分マトリクスで観察優先順位を判断できる

☆☆☆ 救急救命士：処置範囲拡大2項目（血糖測定・ブドウ糖投与）の実施判断と、最終健常確認時刻に基づく特定病院選定の基準を整理できる

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この記事の前提条件

本記事は 救急救命士・救急隊員（中級〜上級） を読者として想定しています。GCS / JCS の評価・基本的なバイタル測定・SAMPLE 聴取はすでに身についていることを前提に進めます。

搬送区分の判定・特定病院の選定基準・処置プロトコル（処置範囲拡大2項目を含む気道確保・酸素投与・静脈路確保等）は、地域メディカルコントロール（MC）の指示・運用ルールに従う ことが大原則です【参考情報・要確認】（消防庁「緊急度判定プロトコル Ver.3」）。本記事中で触れる対応判断は一般化された判断軸として読み、最終的な実施可否はご自身の地域プロトコルで必ず確認してください。

用語の整理｜意識障害・TLOC・失神の関係（本記事のスコープ）

意識障害という言葉は広く使われますが、病院前では「持続しているか／一過性か」を分けることが鑑別の入口になります。

• 意識障害（広義）：一過性のものと持続性のものを含む上位概念
• 一過性意識消失（TLOC：Transient Loss of Consciousness）：短時間（多くは数秒〜数分）で完全に回復するもの → 失神・てんかん発作等。詳しくは [【臨床推論】失神の鑑別と対応：緊急度・重症度別レッドフラッグ｜救急現場視点](https://www.shiero119.com/hotline/ems/clinical-reasoning/syncope/) で扱う
• 持続性の意識障害 ← 本記事のスコープ。AIUEOTIPS で網羅する二次性脳病変・一次性脳病変が原因

意識消失の意識障害を単に主訴「意識障害」としてしまうと鑑別疾患の範囲が広範になりすぎるため、まず「意識が戻っているか／戻っていないか」を評価することが大切です【標準的見解】（第3回 意識障害 p.41 / 第3回 一過性意識消失 図1・p.41）。

地域差がある記述には【参考情報・要確認】を付与しています。

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意識障害から想起すべき病態

「想起 → 情報収集 → 評価 → 判断」サイクルの最初のステップが 想起 です。先に重い病態を頭に立ち上げておけば、観察も問診も狙い撃ちで動けます。意識障害は鑑別の幅が最も広い主訴のひとつなので、いきなり AIUEOTIPS の9項目に入るより、まず疾患部位カテゴリで大きく頭を整理 してから AIUEOTIPS で詳細に落とし込むほうが、現場では速いと感じます。

本記事では3つの切り口を重ねて想起します。① 疾患部位カテゴリ（系統別の網羅）、② AIUEOTIPS（意識障害特化の網羅フレーム）、③ キラー疾患の優先度3分割（緊急度の階層化）です。

おおまかな疾患部位カテゴリ｜接触前の頭の整理

意識障害の原因は、脳自体の障害（一次性脳病変） と、全身の病態が脳機能を低下させるもの（二次性脳病変） の2つに大きく分けると整理しやすくなります。救急外来でみられる意識障害のうち、一次性脳病変はおおよそ1/3〜半数を占めます【標準的見解】（救急救命士標準テキスト第9版 意識障害章 表III-4-1〜3）。

部位カテゴリ	該当病態	一次性/二次性
脳	脳卒中（梗塞・出血）・SAH・脳症・髄膜炎/脳炎・痙攣後・外傷性脳損傷	一次性
心・循環	ショック（心原性）・致死性不整脈による低灌流	二次性
代謝・内分泌	低血糖・DKA / HHS・電解質異常・甲状腺クリーゼ・尿毒症・肝性脳症	二次性
中毒	薬物OD・アルコール・有機リン・CO中毒	二次性
感染	髄膜炎・脳炎・敗血症性脳症	一次性/二次性
環境	熱中症・低体温症	二次性
精神	解離性・転換性	（要除外診断）

主訴・現場の状況から どのカテゴリが優位か を仮置きすると、その先の情報収集の優先順位が決まります。たとえば「意識障害＋頭痛＋発熱」なら脳・感染を強く想起、「糖尿病既往」なら代謝を上位に、というイメージ。一次性脳病変は急速発症・神経局所徴候・髄膜刺激徴候が多く、二次性脳病変は緩徐発症・呼吸パターン異常・不随意運動が多い、という違いも頭に置いておくと振り分けが速くなります【標準的見解】（第9版 意識障害章 表III-4-3）。

AIUEOTIPS｜意識障害特化の網羅フレーム

疾患部位カテゴリを覚えやすく語呂化したものが AIUEOTIPS です。網羅性で抜けを潰すための整理ツールとして使います。各項目には 背景（聴取の手がかり） が対応しており、問診の狙いどころになります【標準的見解】（第3回 意識障害 p.37 図1 / 第9版 意識障害章 表III-4-4）。

略号	想起する病態の代表	背景（聴取の手がかり）
Alcohol	急性アルコール中毒・離脱症候群	飲酒状況・アルコール臭
Insulin	低血糖・DKA・HHS	糖尿病既往・空腹・冷汗
Uremia	慢性腎不全急性増悪・透析患者の意識障害	腎不全・透析歴
Encephalopathy / Endocrine / Electrolyte / Environment	肝性脳症・甲状腺クリーゼ・電解質異常・熱中症/低体温症	肝疾患・脱水・環境
Opiate / Overdose	麻薬・睡眠薬・抗不安薬等のOD	薬物の容器・服用歴
Oxygen	低酸素血症・CO2ナルコーシス	呼吸不全・慢性呼吸器疾患
Trauma / Temperature	頭部外傷・低体温症・熱中症	受傷機転・転倒・環境
Infection	髄膜炎・脳炎・敗血症性脳症	発熱・感染徴候
Psychiatric / Porphyria	解離性・転換性・ポルフィリン症	精神疾患既往
Stroke / SAH / Shock / Seizure	脳梗塞（特にLVO）・脳出血・SAH・各種ショック・痙攣後	突然発症・高血圧・片麻痺

意識レベル評価そのものは GCS / JCS で行います（評価手順の詳細は [【救急活動】救急現場のバイタルサイン測定：意識（消防職員向け）【基本手技】](https://www.shiero119.com/hotline/ems/techniques/awareness-level-evaluation/) を参照してください）。AIUEOTIPS は「抜けを作らない」ための網羅ツールであり、次の緊急度3分割と組み合わせて 優先順位 をつけることで現場で動く形になります。【標準的見解】

キラー疾患の優先度3分割｜緊急度・重症度別の整理

AIUEOTIPS で網羅した後は、「分単位で対応しなければ致命的か」「時間単位で対応必要か」「見逃さず適切な医療機関へ繋ぐべきか」 の3層で並べ直します。頻度順ではなく、クリティカル（見逃すと致命的）順で整理するのがポイントです。

超緊急（分単位・即時介入・特定病院選定）

• 脳卒中（特に LVO 疑い）：片麻痺・構音障害・共同偏視。最終健常確認時刻が再灌流療法の決め手
• くも膜下出血（SAH）：突然の激しい頭痛・嘔吐・項部硬直・意識消失【標準的見解】（第9版 意識障害章 表III-4-4）
• 低血糖：糖尿病既往・冷汗・振戦。是正可能なため最優先で除外
• 重症低酸素血症 / ショック：SpO2 低下・蒼白・チアノーゼ

高緊急（時間単位・迅速な医療機関選定）

• 急性中毒（OD・CO中毒）／髄膜炎・脳炎／DKA・HHS／電解質異常／熱中症・低体温症／肝性脳症

緊急（見逃さず適切な医療機関へ・早期閉鎖バイアス回避）

• アルコール関連／痙攣後もうろう／尿毒症／心因性

ここで重要なのは、「いつもの酔っ払い・いつものてんかん」と早期に決めつけないことです（早期閉鎖バイアス）。たとえば嘔吐を伴う意識障害は頭蓋内疾患（SAH・脳出血）の可能性が高くなり、大動脈解離が SAH を合併することもあります。意識障害と嘔吐がアルコール中毒の症状と矛盾しなくても、その奥に致命的病態が隠れていないかを一度立ち止まって考えます【標準的見解】（第3回 意識障害 p.36・p.40）。

☆☆ 標準課程

☆☆ 標準課程｜発症様式で絞り込む

意識障害は発症様式（時間経過）で鑑別の当たりをつけられます。家族・目撃者から「いつから・どのくらいの速さで」を聴取することが絞り込みに直結します【標準的見解】（第3回 意識障害 p.40）。

• 秒単位の突然発症 → 脳血管性病変（脳出血・SAH）・致死性不整脈・低酸素
• 分単位で増悪 → 誤嚥や中毒による低酸素 など
• 時間単位で進行 → ショック（感染症・心原性）・低血糖・代謝性

各カテゴリの代表的なレッドフラッグは、次の H2-4 のマトリクスで「① 聴く / ② 見る・触れる / ③ 測る」の所作別に整理します。

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レッドフラッグ × AIUEOTIPS マトリクス｜病院前活動の所作で再配置

ここまでで想起した病態を、現場で何を取りに行けば確認できるか に変換します。これが「情報収集の準備」です。

医学的な整理軸（発症様式・随伴症状・既往/服薬・経時変化）は教科書としては優れていますが、現場の所作（聴く → 見る・触れる → 測る）と対応が取れていません。本記事では同じ情報を ① 問診（聴く）/ ② フィジカルアセスメント（見る・触れる・聴診）/ ③ バイタル・資器材（測る） の3区分で再配置し、現場フローに沿って取得・記憶しやすい形にします。各所見には強く疑う病態と AIUEOTIPS の対応を併記します【標準的見解】（救急救命士標準テキスト第9版 意識障害章 表III-4-4〜7 / 第3回 意識障害 p.47）。

① 問診（聴く）｜発症様式・随伴症状・既往・服薬・目撃情報

意識障害は本人から主訴を取れないことが多く、家族・目撃者からの聴取と現場の状況評価が決定打 になります。最初に取得すべき情報源です。

観察項目	該当所見	強く疑う病態	AIUEOTIPS
発症様式	突然発症（秒単位）	SAH・脳出血・致死性不整脈	S
発症様式	緩徐進行（時間単位）	代謝性・中毒・敗血症	I / O / E
随伴症状	突然の激しい頭痛	くも膜下出血（SAH）	S
随伴症状	発熱＋頭痛	髄膜炎・脳炎	I
随伴症状	嘔吐	頭蓋内疾患（SAH・脳出血）	S
随伴症状	胸痛・背部痛	大動脈解離 → SAH 合併	S
既往歴	糖尿病	低血糖・DKA / HHS	I
既往歴	透析患者	尿毒症・電解質異常	U / E
既往歴	肝疾患	肝性脳症	E
服薬・現場	薬瓶・空袋・遺書	OD・自殺企図	O / P
状況	飲酒	急性アルコール中毒	A
状況	閉所・複数発症者	CO 中毒	O
目撃情報	最終健常確認時刻	脳卒中（t-PA 適応判定の決め手）	S
目撃情報	目撃けいれん・舌咬傷・尿失禁	痙攣後・てんかん	S

レッドフラッグ（突然発症・冷汗・嘔吐・頭痛・麻痺・胸痛・背部痛）は、それぞれ右上の致死的疾患に紐づきます。たとえば嘔吐は SAH・脳出血・髄膜炎・電解質異常などに、胸痛・背部痛は大動脈・椎骨動脈解離からの SAH 合併につながります【標準的見解】（第3回 意識障害 p.47「レッドフラッグと右上疾患の対応」/ 第9版 表III-4-6）。

☆☆ 標準課程

☆☆ 標準課程｜独居傷病者では現場状況が手がかり

独居の傷病者では、本人・家族から聴取できないことも多くあります。その場合、食事をとった形跡・新聞受けの新聞・ゴミ箱の大量の薬袋（過量内服の可能性） など、日常生活の様子から時間経過と原因を推測します【標準的見解】（第3回 意識障害 p.39）。

② フィジカルアセスメント（見る・触れる・聴診）｜身体所見

問診と並行して、視診・触診・聴診で取れる所見を確認します。資器材を使わずに5感で取得できるため、接触30秒以内の段階1で大半を捕捉できます。神経所見は病変部位の推定に直結します【標準的見解】（第9版 意識障害章 表III-4-7）。

観察項目	該当所見	強く疑う病態	AIUEOTIPS
瞳孔	不同（左右差）	脳ヘルニア・脳卒中	S / T
瞳孔	散大固定（両側）	重度脳幹障害・覚醒剤等	S / O
瞳孔	縮瞳（両側）	オピエート・有機リン中毒・橋出血	O / S
髄膜刺激徴候	項部硬直・Kernig 陽性	髄膜炎・SAH	I / S
麻痺	片麻痺	脳卒中・LVO	S
構音障害	不明瞭発語	脳卒中	S
異常肢位	除皮質・除脳硬直	重度脳障害・脳ヘルニア	S / T
共同偏視	内下方視	脳血管障害	S
外傷痕	頭部・顔面・体幹	外傷性脳損傷	T
皮膚	黄疸	肝性脳症	E
皮膚	紅潮	一酸化炭素中毒	O
皮膚	チアノーゼ	低酸素・ショック	S / E / O
呼吸様式	Kussmaul 呼吸	DKA・尿毒症	I / U
呼吸様式	Cheyne-Stokes	中枢性病変・心不全	S

③ バイタル・資器材（測る）｜数値で得る所見と経時観察

最後に資器材を用いて取得するバイタルです。初期値と経時変化の両方 を取得します。病歴を聴取できないときも、バイタルサインの異常パターンが病変の推定に直結します【標準的見解】（第9版 意識障害章 表III-4-5）。

観察項目	該当所見	強く疑う病態	AIUEOTIPS
血糖値	< 50 mg/dL	低血糖	I
血糖値	> 300 mg/dL	DKA / HHS	I
体温	> 40℃	熱中症・甲状腺クリーゼ・髄膜炎	T / E / I
体温	< 35℃	低体温症・粘液水腫昏睡・敗血症	T / E / I
SpO2	< 90%	低酸素血症	O / S
呼吸数	< 10 / > 30	OD（呼吸抑制）・代謝性アシドーシス	O / I / U
血圧	SBP < 90	ショック	S
血圧	SBP > 180 ＋ 徐脈	Cushing 兆候（頭蓋内圧亢進）	S / T
脈拍	不整	心房細動（心原性脳塞栓）	S
GCS / JCS	GCS ≤ 8 / JCS 3桁	重症意識障害（気道確保準備）	－

血圧上昇は脳血管障害を示唆し、高血圧＋徐脈（クッシング徴候）は頭蓋内圧亢進 を強く示唆します。ただし高血圧を呈さない脳血管障害もあるため、単一の値ではなく所見の組み合わせと経時変化で評価します【標準的見解】（第9版 表III-4-5 / 第3回 意識障害 p.40）。

☆☆☆ 救命士

☆☆☆ 救命士｜血糖測定と SAH 除外の関係

血糖測定・ブドウ糖投与は処置範囲拡大2項目として地域 MC 指示下で実施します。院内のように「意識障害＝即血糖測定」とは進みません。特に 高血圧＋髄膜刺激徴候で SAH を強く疑う場面では、穿刺刺激による再出血リスクを避けるため血糖測定を回避する判断もあり得ます。実施要件は地域 MC で必ず確認してください【参考情報・要確認】。

このマトリクスは網羅性ではなく 能動的に取りに行く観察軸 として使います。処置介入を伴う行（血糖測定・気道確保・酸素投与等）は地域差が大きいため、地域 MC 指示で必ず確認してください。【ガイドライン準拠】【参考情報・要確認】

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第一印象と初期評価｜CPA・ショックを全例で最優先除外

ここからが 傷病者接触後 のフェーズです。臨床推論を回す前に、全例で最優先確認すべき ものがあります。CPA・ショック等の 生理学的異常 です。これらは「想起 → 情報収集 → 評価 → 判断」のサイクルに乗せる以前に、早期処置介入を要する状態だからです。意識障害では「意識障害あり、呼吸あり」の通報が、現場では死戦期呼吸＝心肺停止だったという事例もあり、まず呼吸と循環を確認します【標準的見解】（第3回 意識障害 p.36）。

第一印象（数秒）→ 初期評価（ABCDE）→ 消防庁プロトコル赤1所見の即時確認、の 3段重ね で生理学的異常を捕捉します。

ファーストルック（数秒）｜外観・反応・呼吸で重症度の当たりをつける

• 外観（顔色・チアノーゼ・蒼白・黄疸）
• 反応性（呼びかけへの反応・自発開眼の有無）
• 呼吸の有無・呼吸様式・体位・姿勢・失禁の有無

CPA であれば即 CPR、ショック様であれば体位管理と酸素投与を実施します。【ガイドライン準拠】

初期評価（30秒〜1分・ABCDE）｜生理学的異常を裏付ける

• Airway：気道開通（舌根沈下・吐物）
• Breathing：呼吸数・呼吸様式・呼吸音
• Circulation：脈拍・血圧（短時間で測れる範囲）・皮膚所見
• Disability：意識レベル（GCS / JCS）・四肢の動き
• Exposure：体表観察・体温・外傷痕

呼吸・脈・血圧は、速さ・深さ・強さ、橈骨/総頸動脈での触知可否といった大づかみの評価でまず構いません。【ガイドライン準拠】

消防庁プロトコル赤1所見｜即時確認すべき軸

ファーストルックと ABCDE で得た所見を、緊急度判定プロトコルの赤1（生理学的異常） に照らして即時に確認します。意識（JCS 3桁 / GCS ≤ 8）・呼吸の異常・ショック徴候・SpO2 著明低下などは、原因鑑別より前に搬送・処置を急ぐ軸になります【参考情報・要確認】（消防庁「緊急度判定プロトコル Ver.3」・赤1基準は地域運用に従う）。

経時記録の4時点

意識障害は 数分でレベルが変化する ことがあります。記録は最低でも以下4時点を必ず取ります。

• 接触時
• 容態変化時 or 処置後の評価時 or 5分後（または車内収容時）
• 搬送中（変化があれば適宜・少なくとも1回）
• 病院到着時（病院引き渡し時の最終状況）

この意識レベルのトレンドが、医師連絡時の決定打になることが多いと感じています。【現場経験・慣例】

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観察優先フロー｜動的サイクル5段階で「想起→情報収集→評価→判断」を回す

ここが本記事の核心です。第一印象と初期評価をクリアしたら、想起した病態を都度サイクルで絞り込んでいきます。重要なのは「全部取ってから評価」ではなく、1つの所見が陽性になったらその時点で処置・搬送先選定の判断を回すこと です。各段階で「この病態として扱うか／除外できるか」の判断軸を持って動きます。

段階1：即時判定（接触〜30秒）｜観察のみ・侵襲的処置を要しない

取りに行くもの	陽性なら判断（扱うか／除外するか）
瞳孔	不同 / 散大固定 / 縮瞳 → 脳ヘルニア・中毒として扱い、脳神経外科対応の方向性を決定
SpO2	< 90% → 低酸素として酸素投与（地域基準で実施）【参考情報・要確認】
血圧測定	SBP < 90 → ショック対応／SBP > 180 ＋徐脈 → 頭蓋内圧亢進として対応
GCS / JCS 評価	GCS ≤ 8 → 重症意識障害として気道確保準備（地域 MC 指示）【参考情報・要確認】

この段階で陽性所見が出たら、その場で 「想起 → 情報収集 → 評価 → 判断」のサイクルが1周 します。脳ヘルニア兆候があれば呼吸様式や瞳孔所見の追加確認に進みつつ、並行して脳神経外科対応病院の選定を始めるイメージです。

段階2：仮説検証（〜2分）｜病態仮説の絞り込み

取りに行くもの	陽性なら仮説 → 次の判断
髄膜刺激徴候 ＋ 血圧高値	SAH を強く疑う → 安静搬送・血糖測定を回避する地域あり【参考情報・要確認】
麻痺・構音障害	脳卒中疑い → 最終健常確認時刻の聴取（並行収集にジャンプ）
体温異常（> 40℃ / < 35℃）	熱中症・低体温・敗血症・甲状腺クリーゼ
呼吸様式（Kussmaul・Cheyne-Stokes）	DKA・尿毒症・中枢病変の仮説に絞り込み

ここでも 1所見陽性 → その仮説に紐づく処置・搬送先決定が並行で走る のが動的サイクルです。仮説が確定しなければ次の段階で別の情報を取りに行きます。【標準的見解】

段階3：処置範囲拡大2項目の判断（地域 MC 指示下）

☆☆☆ 救命士

☆☆☆ 救命士｜血糖測定・ブドウ糖投与の実施判断

血糖測定・ブドウ糖投与は 処置範囲拡大2項目 として、地域 MC 指示下で実施可能な処置です。院内のように「意識障害＝即血糖測定」とは進みません。段階1・2で集めた所見を MC 指示者と共有したうえで、地域プロトコルに従って実施判断します。

実施判断要素の例：

• 意識レベル基準：JCS ○○ 以上 等（地域差あり）
• SAH 除外：高血圧＋髄膜刺激徴候があれば SAH 疑いとして血糖測定を回避する地域あり（穿刺刺激による再出血リスク回避）
• 糖尿病既往：家族・服薬歴の聴取
• 静脈路確保：プロトコル準拠

低血糖が確定すれば、ブドウ糖投与の判断も MC 指示下で進みます。気道確保・酸素投与プロトコルも同様に地域差があるため、各処置の前に地域要件を確認してください。【ガイドライン準拠】【参考情報・要確認】

段階4：並行収集（〜5分）｜状況評価・問診・経時記録

段階1〜3と 並行して 進める情報収集です。意識障害は本人から主訴を取れないことが多く、状況評価が決定打になる 場面が多いと感じています。

• 環境：屋内/屋外・換気状況（CO 中毒）・季節・入浴中/運動中/食後等のシチュエーション
• 服薬歴：処方薬（抗不安薬・降圧薬・抗凝固薬・糖尿病薬）・市販薬・アルコール量・違法薬物の可能性。薬瓶・空袋・処方箋は写真で記録 しておくと医師連絡時の判断材料になります【現場経験・慣例】
• 外傷痕：頭部・顔面・体幹・四肢の打撲痕／鼻出血・耳出血／受傷機転
• 目撃情報：発症様式（突然 / 徐々に）／前駆症状／既往歴

本人不能のため SAMPLE は家族・目撃者から取ります。意識障害特有の追加項目として：

• 最終健常確認時刻（Last Known Well）：t-PA 適応4.5時間判定の最大の決め手【ガイドライン準拠】
• 直前のシチュエーション：食事・入浴・運動・口論
• 目撃けいれん：強直間代発作・持続時間・舌咬傷・尿失禁

最終健常確認時刻は、家族が動揺していて初回聴取で不正確なことも多いため、車内収容後・搬送中にも再確認することをおすすめします。詳しい状況聴取の手順も、あわせて押さえておきましょう。【現場経験・慣例】

段階5：継続判断（搬送中〜引継ぎ）｜仮説更新と申し送り

搬送中も「想起 → 情報収集 → 評価 → 判断」のサイクルは続きます。状態変化があれば仮説を更新し、必要なら 再ループで別の鑑別に視点を切り替える 柔軟性が、現場では速さにつながります。

収容依頼や医師への申し送り（オンライン MC を含む）では、次の3点を 1分で言語化できる状態 にしておくと意思決定が速くなります。

• ○○を強く疑う（支持因子：…）
• 否定できないのは △△（除外しきれない理由：…）
• 実施処置は ××（処置範囲拡大2項目を含む実施内容）

「迷ったら連絡」が原則ですが、この言語化準備があるだけで医師の判断速度は大きく変わると感じています。【現場経験・慣例】

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対応判断｜搬送区分・特定病院選定・申し送り

絞り込んだ仮説を、最終的な搬送先選定と申し送りに落とし込みます。これがゴール4項目（③根拠ある病院選定 ／ ④交渉＋申し送り）の実装です。

搬送区分と特定病院選定｜病態に倒した時の搬送先候補

• 緊急度赤（即時搬送）：SBP < 90 / SpO2 < 85 / GCS ≤ 8 / 瞳孔不同 / 麻痺＋発症4.5時間以内
• 緊急度黄：GCS 9〜13・上記以外で安定

地域の搬送区分基準・トリアージプロトコルで必ず確認してください【参考情報・要確認】。

想定病態	搬送先のカテゴリー
脳卒中（LVO）	SCU・血栓回収可能病院
くも膜下出血（SAH）	脳神経外科対応病院
重症外傷	救命救急センター・外傷センター
透析患者の意識障害	透析対応病院
急性中毒	解毒対応病院（医師連絡で確認）
髄膜炎疑い	感染対策病床のある病院
小児	小児対応病院

特定病院選定は 地域 MC 指示・搬送ルールに完全に従う領域 です。本記事の整理は判断軸の参考としてのみ使ってください。詳細は所属地域の搬送ルールに従ってください。【参考情報・要確認】

☆☆☆ 救命士

☆☆☆ 救命士｜SAH 疑い時の搬送先選定（病院側判断軸の理解）

くも膜下出血で GCS 6点以下の深昏睡の場合、手術適応なしとなることがあり、脳神経外科が遠方の場合は直近2次病院の選定でも良いことがあります。初期対応や脳神経外科の判断によって搬送先が変わる可能性があるため、あらかじめ机上シミュレーションで搬送先を想定しておくと現場で迷いません。また、大動脈解離が SAH を合併することもあり、意識障害発症前の頭痛・胸痛・背部痛は搬送先選定にも重要な情報です【標準的見解】（第3回 意識障害 p.46）。

申し送り｜優先伝達3項目で病院初期診療の順序を整える

病院到着後の初期診療（モニタ・採血・画像・専門科コール）の優先順位付けに直結するのが、救急隊員からの申し送りです。意識障害では以下の3項目を 最優先で時系列に沿って 伝達します。

• 意識レベルと経時変化：接触時 GCS ○ → 5分後 △ まで低下/改善（病院側の重症度判断と気道管理方針の起点）
• 最終健常確認時刻と発症様式：○時○分／発症から○分経過・突然 or 緩徐（再灌流療法・頭蓋内疾患の判断軸）
• 実施処置と現場状況：処置範囲拡大2項目の実施/未実施（理由）・薬袋や外傷痕などの現場情報

経時記録のトレンドを添えると医師の意思決定が速くなります。【現場経験・慣例】

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まとめ｜4ステップサイクルで現場の判断速度を上げる

意識障害の鑑別は範囲が広く、AIUEOTIPS を暗記しただけでは現場で動けません。「想起 → 情報収集 → 評価 → 判断」を都度回すサイクル として使うのが、結果として一番速い意思決定につながります。疾患部位カテゴリで大きく整理し、AIUEOTIPS で網羅性を担保し、3区分マトリクス（聴く・見る/触れる・測る）で能動的に所見を取りに行き、1所見陽性ごとに処置・搬送先選定の判断を並行で走らせる——この流れを身体に入れておくことが、見落とし防止と判断速度の両立につながります。

【到達目標チェック】

現場で持ち帰れる3つのポイント

• 想起は接触前から始める：疾患部位カテゴリ（脳・心・代謝・中毒・感染・環境・精神）で大きく整理し、AIUEOTIPS で網羅性を担保する
• 情報収集は能動的に・サイクルで回す：3区分マトリクスを参照しながら、1所見陽性ごとに処置・搬送先選定の判断を並行で走らせる
• 判断は4ステップでループ：仮説 → 検証 → 評価 → 処置／再仮説。状態変化があれば躊躇なく仮説を更新する

確定診断は私たちの役割ではありません。(1) 見落とし防止 (2) 必要処置 (3) 根拠ある病院選定 (4) 交渉＋申し送り の4点を、傷病者のために無駄なく迅速に行うこと。これが意識障害主訴における救急隊員の臨床推論のゴールです。地域 MC 指示・搬送ルール・処置プロトコル（処置範囲拡大2項目を含む）は必ずご自身の地域で確認のうえ運用してください。【参考情報・要確認】